РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ ТРУДА

ПО ДОГОВОРУ № 201
«РАЗРАБОТКА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ ЛЕТНОГО СОСТАВА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ»
(2 ЭТАП)

Москва -1998

"РАЗРАБОТКА МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ ЛЕТНОГО СОСТАВА ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ"

В соответствии с "Положением о медицинском освидетельствовании летного, курсантского, диспетчерского состава, бортпроводников и лиц, поступающих в учебные заведения гражданской авиации" N Z/и от 06.01.62г. летный состав, куда относятся пилоты, штурманы, бортинженеры, бортмеханики, бортрадисты, летчики-наблюдатели, бортоператоры воздушных судов (ВС), выполняющие специальные работы ежегодно проходят медицинское освидетельствование во врачебно-летной экспертной комиссии (ВЛЗК) ГА. Такое же освидетельствование проходят курсанты учебных заведений и лица, поступающие в учебные заведения ГА.

Основной целью медицинского освидетельствования является:

Высшим органом врачебной летной экспертизы гражданской авиации является центральная ВЛЗК медико-санитарного управления Министерства гражданской авиации (ЦВЛЭК МСУ МГА). Экспертное заключение ЦВЛЗК является окончательным.
Б функциональные обязанности ЦВЛЭК входят утверждение заключений ВЛЭК объединенных авиаотрядов, ПО, учебных заведений ГА я т.д. на прошедших медосвидетельствование и рассмотрение разногласий, возникших во ВЛЗК ГА при вынесении заключения со степени годности к работе медосвидетельствуемого по состоянию здоровья. Медицинское заключение о годности к летной работе выносится на основании медицинского обследования и изучения медицинской документации медицинской книжки, медицинской карты ВЛЭК, истории болезни, свидетельства о болезни. Врачи-эксперты обязаны записать в медицинскую документацию жалобы обследуемого анамнез. данные объективного и параклинического обследования, а также экспертное заключение. Отсутствие или наличие жалоб, полноту и достоверность сведений обследуемый подтверждает своей подписью. После освидетельствования во ВЛЭК лицам, признанным негодными к работе, выдается выписка из протокола ВЛЭК.
В Приложении  2   к   действующему    "Положению" приведено Расписание болезней и Физических недостатков, на основании которых определяется годность к летной работе и обучении в учебных заведениях ГА. Это Расписание включает практически все болезни (36 нозологических форм), являющихся противопоказанием для выполнения летной работы.

Приведенные данные  свидетельствуют  об  очень  строгом отборе летного состава по состоянию здоровью уже на этапе обучения курсантов, в результате  чего  лица,  попадающие  на  летную работу,  являются абсолютно здоровыми без каких-либо признаков хронических, заболеваний.

Организация медицинского наблюдения в межкомиссионный период предстартовый осмотр, периодические квартальные (полугодовые) медосмотры, дополнительные медосмотры (после командировки, учебы, очередного отпуска, после болезни и т.д.) должны способствовать поддержанию высокого уровня здоровья летного состава.

Несмотря на жесткий медицинских отбор в летные профессии абсолютно здоровых людей, состояние здоровья летчиков ухудшается более быстрыми темпами по сравнению с работниками многих других профессий. Доказательством этого могут служить результаты анализируемых материалов ВЛЭК и ЦВЛЭК. Ежегодно в Российской Федерации проходят освидетельствование около 30 тыс.лиц летных профессий: 30235 - в 1996г.,  28462  -  а 1997 г. и более 3 тыс. курсантов учебных заведений гражданской авиации. Из 3055 курсантов, прошедших, освидетельствование в 1997 г., 9 (0,3 %) чел. признано непригодными к дальнейшему обучению по причине: пароксизмального расстройства сознания, менингита, последствий черепно-мозговых травм, нейроциркуляторной дистонии (НЦД) и другим причинам. Приведенные данные подтверждают строгость медицинского контроля за состоянием здоровья летного состава уже на этапе овладения профессией.

По материалам ВЛЭК показатель частоты дисквалификации летного состава составляет 2,05± 0,08 на 100 освидетельствованных в 1996 г., 2,36± 0,09 в 1997 г. Ежегодно в ГА РФ признаются негодными к летной работе более 600 чел. ( 620 - в 1996 г., 672 - в 1997 г.) Анализ возрастного состава дисквалифицированных пилотов позволяет отметить, что среди них преобладают лица 50 лет и старше (58,5 %). Однако, 41,5 % приходится на долю лиц моложе 50 лет, в т.ч. 10 %  моложе 40 лет.

В таблице 1 приведены повозрастные показатели заболеваемости (по обращаемости) хроническими заболеваниями мужчин Российской Федерации, опубликованные Демченковой Б.З. и Полонским М.Л. (1987 г.) в сравнении с показателями частоты дисквалификации лиц летных профессий в соответствующих возрастных группах.

Таблица 1

Темп прироста повозрастных показателей заболеваемости по обращаемости взрослого населения РФ и хронических заболеваний, являющихся причиной дисквалификации летного состава в 1997 г.

Из таблицы видно, что повозрастные показатели заболеваемости хронической патологией мужчин Российской Федерации в возрасте 20-29 лет в 70 раз выше, чем у лиц летного состава этого же возраста. Это и понятно, учитывая, строгий отбор в - эти профессии. По мере увеличения возраста, эта разница несколько сглаживается.. И составляет в возрасте 30-39 лет - 41,3 раза, в возрасте 40-49 лет - 34,2 раза, а в возрасте 50 лет и старше - превышение частоты хронических заболеваний у мужчин Российской Федерации в целом лишь в 9,2 раза выше, чем у лиц летного состава. Такое сглаживание легко объяснимо при сравнении темпов повозрастных показателей, как в одной, так и в другой группе мужчин. Так, по сравнению с исходным уровнем, т.е. возрастной группой 20-29 лет, частота хронической патологии среди мужчин Российской Федерации в возрасте 30-39 лет увеличивается в 1,2 раза, в возрасте 40-49 лет - в 3,4 раза, в возрасте 50 лет и старше - в 4,9 раза. В то же время, темп роста аналогичных показателей среди летного состава достигал: 2,1; 7,0; 36,9 раза, т.е. скорость нарастания показателен хронической патологии с возрастом в 2 - 7 раз выше у летного состава по сравнению с населением в целом.

Приведенные данные являются убедительным доказательством ускоренного старения организма лиц летных профессий под влиянием производственно-профессиональных условий, о чем будет сказано ниже. Следует признать некоторую условность сопоставимости сравниваемых материалов в связи с тем, что с одной стороны за последние 10 лет заболеваемость по обращаемости населения Российской Федерации резко возросла, в связи с ухудшением социально-экономической ситуации, а выявляемость хронической патологии среди летного состава уменьшилась вследствие того, что лица летных профессий скрывают свои заболевания из-за боязни оказаться без работы и безнеобходимых для жизни материальных средств. Тем не менее, ежегодный объективный контроль с применением функциональных и других параклинических методов исследований, позволяют достаточно полно выявлять хроническую патологию, которая, однако, в последние годы значительно реже рассматривается как причина дисквалификации при первичном установлении диагноза, из-за ухудшения социальной защищенности летного состава. Так, по данным всех ВЛЭК Российской Федерации за 1997 г. при медицинском освидетельствовании летного состава лишь 50 % лиц било дано заключение "здоров". По целому ряду ВЛЭК эта цифра была еще меньше: 33,7 % - 38.4 % (АК "Байкал", г.Абакана. Уральского РУ, г.Санкт-Петербурга, г.Волгограда).

По данным ЦВЛЭК  за 1997 г. Среди причин дисквалификации лиц летных профессий 32,8 % приходилось на заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца), 13,4 % - сосудистые заболевания центральной нервной системы; 6,0 % составляла гипертоническая болезнь; 3.1 % - понижение остроты слуха; 3,8 % - заболевания центральной нервной системы; 3,4 % - заболевания желудка и кишечника; 2,6% - нейроциркуляторная дистония; 2,6% - злокачественные новообразования. На долю перечисленных заболеваний приходилось в сумме 72,7 % (табл.2.).  

Таблица 2

Распределение летного состава РФ по причинам дисквалификации
(по данным ЦВЛЭК. за 1997 г.)  

Средний возраст летного состава,  дисквалифицированного ЦВЛЭКом составлял, в 1996 г. -49,6 лет в1996г. - 49,9 пет. откуда следует, что период трудовой деятельности у летнего состава ГА сокращается на 10 лет и более, что требует решения проблемы социально-трудовой реабилитации и социальной защиты этой категории работников. Следует заметить, что по сравнению с 1990 г. средний возраст освобожденных от летной работы увеличился на 4,7 года, что обусловлено общим изменением возрастного состава летных профессий в сторону его постарения (табл.3).

Таблица 3

Возрастной состав 1-го летного отряда ДАЛ (в %  к итогу)

Из табл.3 видно, что до 1995 г. среди летного состава не было лиц 60 лет и старше. В 1995 г.  они составляли 4,1 %,     а в 1997 г.  Уже 11,8%. Приведенные данные не являются характерными для одного летного отрада, они типичны, для всего летного состава ГА, что не может не настораживать в связи со снижением вероятности безопасности полетов.

Особую угрозу для безопасности полетов представляет острое нарушение состоянии здоровья, на долю которых в 1997 г. приходилось 12,7 % причин дисквалификации лиц летных профессий. Только по сравнению с 1996 г. частота острых нарушений состояния здоровья увеличилась с 1,75 по 2,6 на 1000 чел. летного состава (по данным ПВЛЭК). Различия статистически достоверны (Р<0,001)

Среди причин острых нарушении состояния здоровья ведущими являются: инфаркт миокарда (31,1 %), приступы стенокардии (25,7%), приступы пароксизмальной тахикардии (16,2 %), почечная колика (8,1%) , острые психозы (6,8%), эпилепсия (5,4%), обморочные состояния (2,7%), острое нарушение мозгового кровообращения, внутреннее кровотечение, острая непроходимость кишечника - по 3,1%. Доля лиц дисквалифицированных в связи с острыми нарушениями состояния здоровья увеличилась с 10,2 % в 1990 г. до 12,7 % в 1997 г. от общего числа признанных негодными к продолжению работы в летной профессии. Наиболее выражен этот рост в возрастной группе 40-49 лет с 11,6 % в 1996 г. до 20,1 %  в 1397 г.

Анализ причин смерти летного состава б 1997 г. позволяет отметить, что из 67 случаев смерти в этом году, на долю заболеваний приходилось 26,9%, на долю авиакатастроф. дорожно-транспортных происшествий и прочих несчастных случаев 65,7 %, в т.ч. в авиакатастрофах погибло 20,9 % лки. Среди прочих причин смерти обращают на себя внимание суициды - 7,4 %. К числу заболеваний, послуживших причиной смерти относится острая коронарная, недостаточность,  в т.ч.  инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность,  злокачественные  новообразования, послеоперационные осложнения и др. Но числа умерших от острой коронарной недостаточности (3 чел.) при прохождении освидетельствования во ВЛЭК - 3  чел. Был поставлен диагноз "здоров",  а остальным либо гипертоническая болезнь 1-ой стадии (статья 20 Б"Положения"),  либо заболевания  сердца и сосудов  обменного характера без нарушения  коронарного и общего кровообращения,  при которых допускается  индивидуальная оценка  при решении   экспертных   вопросов. Следовательно, при  проведении освидетельствования во  ВПЭК  имеет  место  гиподиагностика.   Это обусловлено намеренным  сокрытием  жалоб   лицами  летного  состава, в следствие снижения уровня  пенсионного  обеспечения,  приводящего  к отсутствию необходимых средств  для достойного существования семьи пилота-пенсионера.

Подтверждением этого  могут  служить  данные  о заболеваемости с временной утратой трудоспособности на примере одного  летного отряда Домодедовских авиалиний (ДАЛ),(табл.4).

Таблица 4

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
1-го летного отряда ДАЛ и в среднем по РФ
(на 100 работающих)

Из табл.4 видно, что показатели случаев утраты трудоспособности, т.е. частоты обращений за медицинской помощью у летного состава о 1,5-2 раза меньше, чем среднероссийский показатель, несмотря на резкое снижение заболеваемости работающих Рoccии из-за общего спада производства. В то же время показатель средней длительности почти в 1,5 раза выше у летного состава по сравнению со среднероссийскими данными, что свидетельствует о большей тяжести заболеваний вследствие позднего обращения за медицинской помощью с запущенными заболеваниями и осложнениями.

Если за период 1979-1984 годов липа летного состава, имеющие право на получение пенсии, откровенно предъявляли жалобы и покидали работу для полноценного лечения, то в последние годы уход на пенсию, не обеспечивающую необходимый прожиточный минимум, стая восприниматься как трагедия большая, чем потеря здоровья и угроза жизни. Профессиональные навыки пилотов, приобретаемые я совершенствуемые в процессе летной деятельности, не могут быть использованы на работе по другим специальностям. Б результате в старшей возрастной группе нарастает подгруппа лиц, страдающих невыявленной патологией или намеренно отнесенных медперсоналом к более легкой группе диспансерного наблюдения, не являющейся основанием для немедленной дисквалификации. Этим обусловлен очень высокий процент состоящих на диспансерном учете у врача летного отряда по поводу различных хронических заболеваний. Так, по данным МСЧ ДАЛ за 1997 г. 51,4 % лиц летного состава состоят на диспансерном учете у врачей летных отрядов. В том числе 28,5 % от общей численности летного отряда состоят на диспансеризации по поводу атеросклероза коронарных сосудов атеросклеротического кардиосклероза. 9,7 % по поводу атеросклероза сосудов головного мозга, 6,5 % по поводу понижения слуха.

Многочисленными исследованиями и публикациями последних десятилетий установлено, что влияние вредных факторов летного труда и хроническое истощение ФР сопровождаются преждевременным биологическим старением организма пилотов. Проведенные обследования показывают, что биологический возраст летного состава опережает хронологический возраст лиц контрольной группы, на 8-10 лет. Еще выше скорость биологического старения у пилотов дисквалифицированных по состоянию здоровья. Целенаправленные исследования оценки процесса старения основных функциональных систем организма у лиц летного состава ГА в в течение 10 лет позволили установить, что сердечно-сосудистаясистема стареет одной из первых и в значительной мере лимитирует продолжительность жизни. Показана связь сердечно-сосудистых заболеваний у лиц летного состава с особенностями летного труда на фоне высокого психоэмоционального напряжения.

При обследовании 65 здоровых пилотов в возрасте 39,7 ± 3,9 лет, биологический возраст у этих лицсоставил 31,3 ± 4,7 года и был достоверно ниже паспортного возраста, так как у этих лиц было установлено замедленное старение.

Среди обследованных 70 лиц летного состава с диагнозом "Гипертоническая болезнь 1 стадии" в возрасте 46,13 ± 3,8 лет был установлен биологический возраст 60,03 ± 4,9 лет. У этих лиц биологический возраст в среднем опережал паспортные данные на 14 лет. Изучение кардиореспираторной системы у лиц с гипертонической болезнью 1 стадии в возрасте 44,0 ± 3,6 года выявило биологический возраст кардиореспираторной системы - 69,7 ± 8,9 года. Различия статистически достоверны(P<0,05).
При обследовании 133 пилотов с диагнозом "Атеросклеротический кардиосклероз" в возрасте 50,15 ± 1,4 лет был определен биологический возраст сердечно-сосудистой системы 52,55 ± 5,5 года.

Таким образом, биологический возраст у лиц летного состава, имеющих диагноз "Гипертоническая болезнь 1 стадии", "Атеросклеротический кардиосклероз" достоверно опережал паспортный возраст. Установленное преждевременное старение этих пилотов, несомненно, обусловлено факторами профессиональной летной деятельности

Полученные данные подтверждает, что возраст и продолжительность стажа выступают в качестве профессиональных рисков снижения уровня здоровья и профессиональной трудоспособности пилотов гражданской авиации.

По мнению ряда исследователей (Покатило Л.И., 1990) факторы летного труда приводят к преждевременному биологическому старению организма, соответственно и к сокращению летного долголетия и даже средней продолжительности жизни. Средний возраст "списания" с летной работы по ГА составляет 42 года; пилотов длительных внутрисоюзных и международных авиалиний - 48-49 лет; пилотов-вертолетов, значительно ниже - от 32 до 38 лет.

В последние годы летный состав "взбудоражен" учащением случаев преждевременной смертности среди членов экипажей, признанных годными к летной работе, или умерших вскоре после признания их "негодности" к летной работе.

Анализ данных об уровне смертности лиц летного состава ГА, полученных при углубленном когорном изучении смертности летчиков по сравнению с мужским населением г.Москвы, позволил установить, что за 30 рассмотренных лет (1960-1990 гг.) в соответствии с расчетами для мужского населения г.Москвы ожидаемая смертность среди 1227 чел. летного состава должна была составить 237 чел. (13,3 %), а реальная смертность оказалась 334 чел. (27,2 %) , что в- 1,4 раза выше ожидаемой смертности и позволяет говорить,  что риск умереть среди работников летных профессий в 1,4 раза выше, чем среди мужского населения в целом. Эти различия высоко достоверны. (P=0,01). Необходимо при этом учесть, что исходное состояние здоровья лиц летного состава (при поступлении а училище и после его окончания) значительно лучше, чем среди неорганизованного населения за счет тщательного медицинского отбора.

Единственным объяснением повышенного уровня смертности четного состава по сравнению со смертность» мужского населения г.Москвы является отрицательное влияние на состояние здоровья комплекса условий летного труда, под влиянием которого происходит более раннее развитие заболеваний, приводящих к смерти.

В заключение следует отметить, что в возрасте 45-50 лет у значительной части летного состава имеют место заболевания, не совместимые с продолжением летной работы. По результатам НИР и мнению ведущих ученых нет никакого сомнения в том, что у самой здоровой части населения - пилотов, развивающиеся патологические процессы вызваны особенностями летного труда, такими как: постоянное нервное напряжение, связанное с большой ответственностью за безопасность полетов и жизнь пассажиров, большая летная нагрузка, сложный график и меняющиеся расписания полетов, межконтинентальные рейсы и пересечение многих часовых поясов, нарушение режима труда и отдыха, (в т.ч. режима сна), нестабильный режим и характер питания в аэропортах, а также гипоксия, шум, вибрация.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что члены экипажей подвержены воздействию нервно-психических стрессов из-за большой ответственности за безопасность полетов и решения эвристических задач в жестком лимите времени.

Комплексное исследование состояния  здоровья  летного  состава позволило не только выявить наиболее значимые классы болезней, но и в какой—то мере уточнить причины, обусловливающие их. В целом, повседневный труд летного состава следует оценивать как состояние хронического стресса различной степени выраженности, приводящее его к истощений компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Он является одной из этиопатогенетнческих причин преждевременной заболеваемости и фактором опосредованного влияния на возможные нарушения функций  различных  органов   и  систем,   определяя, в конечном "итоге,  характер и темп снижения уровня профессионального здоровья в целом.